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        膏滋方理論考源

        時間:2010-05-12 17:39:56

           在中藥制劑中,將中藥材加工制成為像動物的油脂一樣細膩稠厚的半流體狀物稱為“膏劑”。

         三陰三陽配屬藏府及命門


         
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          考察膏滋方的起源,有4個需要注意的特點:一是以滋補為主,二是多在冬季服用,三是盛行于明末以后,四是主要流行于江浙一帶。

          “膏”字從“肉”,本義指動物的脂肪,后泛指濃稠的膏狀物。在中藥制劑中,將中藥材加工制成為像動物的油脂一樣細膩稠厚的半流體狀物稱為“膏劑”。膏劑本身是中藥制劑的一種,與丸、散、丹、錠等其他劑型一樣,僅僅表達制劑的一種形態而已。

          某些介紹膏方的文章和著作把膏滋方的源頭追溯到《黃帝內經》和《五十二病方》,但所舉《五十二病方》中的肪膏、脂膏、久膏、彘膏、豹膏、蛇膏和《黃帝內經》中的豕膏、馬膏等名稱中的“膏”,是油脂的概念,這類膏劑主要外敷涂抹于體表(故“膏”作動詞用又有涂敷的意思),且大多用以治療外、傷科疾病?!段迨》健分杏小耙运欢?,煮膠一參、米一升,熟而啜之,夕毋食”方,雖未以“膏”名,卻可視為文獻可見最早的內服膏劑方。稍后的《武威漢簡》中有“治百病膏藥方”和“治千金膏藥方”等,也是可用于內服的膏劑方。

          早期的內服膏劑又常稱為“煎”,如《金匱要略》中的大烏頭煎、豬膏發煎等。稱為“煎”的方常把膏進一步加工成丸劑服用,如《金匱要略》中的鱉甲煎丸,《中藏經》的地黃煎、左慈真人千金地黃煎,《千金方》中的眾多煎方等均是。

          早期稱為“膏”或“煎”的內服方,主要用來治病而不是滋補的。至六朝隋唐時期的《小品方》《千金方》《外臺秘要》等文獻中才見到一些滋潤補益類膏方。在臨床上逐漸認識到滋補類方藥制作成膏劑服用有一定優越性,以后用于滋補的膏劑方就逐漸多了起來。

          但用作冬令進補的“膏滋方”表達的不僅僅是一種制劑形態,也不僅僅是滋補而已。近代著名中醫學家秦伯未在《膏方大全》中說:“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂液,而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者也,故俗稱膏滋藥?!惫省案嘧獭被颉案喾健?,在江浙一帶是一個已約定俗成的有特定概念的名詞,具有醫學上的特殊含義。

          近年發表的有關膏滋方的科普文章和著作,大多將膏滋方和作為一般劑型概念的膏劑混為一談,模糊了膏滋方的特殊概念和應用意義。

          有的文章說:“膏滋是由湯藥(煎劑)濃縮演變發展而來,凡湯丸之有效者,皆可熬膏服用?!边@里講的是膏劑,而不是膏滋。

          探討膏滋產生的緣由和理論基礎,搞清其原理,才能確立應用膏滋方的指導思想和基本原則,推動膏滋方理論的完善和發展,提高臨床運用膏滋方的學術水平。

          (二)

          為什么膏滋方主要在冬季服用?有人認為膏方冬季服用是因為冬季膏劑容易保存,而其他季節容易腐敗變質。要是這樣的話,宋明以前的膏方為什么不強調冬季服用?治病的膏劑是一年四季都用的,現在市場上有許多成膏,如益母膏、枇杷膏等,并不限定服用季節。其實,只要按規范制作的膏,在自然條件下放置兩年左右都不會壞的。而水分沒有充分蒸發的膏,即使在冬天也要變質。膏滋方在冬季服用另有其指導思想。

          為什么膏滋方主要在明末以后的江浙一帶流行,這要聯系到明末清初在江浙一帶興起的命門學說及其流派。

          明清命門學說的思想源頭是宋明理學對太極陰陽的闡發。

          金元四大家之一的朱丹溪曾師從理學大師朱熹的四傳弟子許謙學習理學,他將理學結合于醫學,推動了醫學理論的發展。按照宋明理學的太極模式,對《黃帝內經》的陰陽五行和藏象概念就會產生新的認識,明清醫家據此闡述和發揮《內》《難》中有關“命門”的思想,創建了新的命門理論。

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