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        拔毒膏 生肌散治療慢性化膿性骨髓炎

        時間:2016-05-26 08:51:56

        以中醫方法為主治療慢性化膿性骨髓炎67例的療效觀察

        山西省稷山縣翟店公社南梁大隊赤腳醫生楊文水

          慢性化膿性骨髓炎,類似祖國醫學上的“疽”癥。因其發病部位不同而命名各異,諸如生于大腿外側的稱“附骨疽”,內側為“咬骨疽”等等。本病由于經年累月疼痛流膿,直接影響到患者的身體健康。我們從1970年5月至1974年12 月采用以中醫為主,中西醫結合的辦法,對67 例慢性骨髓炎進行了治療觀察,效果尚好,現將觀察結果報告于后:

        臨床資料

          一、病例分析:67例中,男性56例,女性11例。年齡在10歲以內者8例,11~18歲18例,19~40歲21例,41歲以上20例。病因屬外傷性者19例(28.3%),屬附近軟組織感染直接蔓延而得者18例(26.9%),屬血源性感染者30例(44.8%)。病程在1月以內者6例(因均有明顯的骨折破壞,治同慢性骨髓炎,故一并列入),1 ~6個月28例,6 月~5年21例,5 ~27年12例。發病部位以在指骨者為最高,共17例(25.3%),股骨次之,共13 例(19.4%),其余依次為脛骨11例、趾骨5例、肱骨4例、腓骨2例、撓骨1例,其他14例。67例中傷口經久不愈,有竇道形成者58例,愈而復發者4例,未潰破者5例。有死骨形成者20例(29.9%),其中取出死骨多者達6塊,最大者達10×2平方厘米。本組病例有31例經外地多次拍片確診,其中建議截肢(指)者21例。

          二、治療效果:因條件限制,療效標準系根據臨床觀察評定:(1)痊愈:局部腫痛完全消失,傷口閉合,關節功能恢復正常,能參加正常體力勞動者;(2)基本痊愈:局部腫痛完全消失,傷口閉合,關節功能稍受限,可基本參加勞動者;(3)有效:病灶近期痊愈,但有時略有炎性反應,經服藥即消退,無潰破現象者;(4)無效:雖經臨床治愈,但有復發情況者。根據以上標準評定,本組病例痊愈59例(88%),基本痊愈4例(6%),有效1例(1.5%),無效3例(4.5%)??傆行蕿?5.5%。


        在本組痊愈的59例中,治療在1個月以內者52例,31~50天者3例,治療達51天以上者4例。觀察時間最長四年半,復發(無效)3例,占4.5%。

        辨證施治

          一、灸法:適用于傷口無急性炎癥表現,木硬不痛,瘡根散漫,色暗無光,膿稀等純陰 下陷之癥。采用艾炷或艾卷直接灸,或隔蒜灸、隔姜灸,每日一次,每次30分鐘左右。灸之目的在于使局部溫熱,擴張血管,加速血流,提高局部抗菌力,達到回陽開結的目的。頭面手指禁灸。

          二、外用藥:

          (一)膏藥:

          1.萬應膏:本病不論已潰、未潰者均可敷貼。處方:川烏、草烏、生地、白蘞、白及、象皮、官桂、白芷、當歸、赤芍、羌活、苦參、土鱉蟲、穿山甲、烏藥、甘草、獨活、元參、大黃各一錢,黃丹半斤。制法:以上十九味藥黃丹在外,浸入凈香油一斤中,浸泡5~7天,入鍋慢火煎熬,至藥枯浮起為佳,離火片時,去藥渣,然后將黃丹漸漸加入,隨加隨攪至黑漆亮,滴水成珠,麻紙攤貼。
        2.去腐生肌膏:用于傷口已破潰,肉芽生長不良者。處方:阿膠一兩,蜂房一個,血余(亂發)一團(如雞子大),白酒四兩。制法:先將亂發、蜂房入白酒中浸泡24小時,文火加熱5分鐘撈取藥渣,再將阿膠加入藥酒中浸軟,以文火熬至滴水成珠,攤布外用。
        3.消核膏:未潰前敷貼。處方:大戟、蕪花、甘草、甘遂、海藻各一兩,香油一斤,黃丹半斤。制法:同萬應膏。

          (二)去腐藥:此藥功效在于提膿去腐,適用于潰瘍膿栓未脫,壞死組織未除,膿液不凈者(眼、唇、陰囊等處避免使用)。

          1.三仙丹:用于傷口已潰破者,具有消腫止痛、去腐生肌之效。處方:水銀五錢,火硝五錢,枯礬五錢。制法:將礬、硝研末,堆放于丹鍋內,當中壓一小窩,將水銀倒人窩內,取一細磁碗倒扣鍋上,用鹽水和黃土為泥,泥封碗口與鍋口之縫,先陰干后曬至干,如有裂縫,再以稀鹽泥糊涂抹,外貼麻紙兩層,以密閉不露氣為好。移動丹鍋時要平穩,勿使水銀出床。丹鍋放在火爐上燒煉前,先于碗底放圓紙錢七層,壓一鋼元,作為觀察火候之用。先以文火燒一小時,然后加大火焰,繼續燒煉一小時,最后武火燒煉一小時,至碗底紙錢微見黃色為度,將丹鍋離火候冷,輕輕取掉泥土,揭開磁碗,碗內附著一層姜黃色粉末,即是良丹,用鵝(或雞)翎掃下,收貯磁瓶備用。用法:撒布傷口腐肉之處,每次0.1~0.3克(或視瘡口大小、酌情增減),或制作成藥捻,或引流紗條蘸藥粉插入瘺管,每日或隔日換藥一次。

          2.三品一條槍:用于破壞竇道,有腐蝕作用。處方:白信一兩五錢,雄黃二錢四分,乳香一錢二分,白礬二兩。制法:先將礬、信研末,用泥碗燒至白煙盡為度,冷卻共研末,用水制藥柱。用法:將藥柱(條)插入患處。

          3.胡椒粉:白胡椒粉適量,適用切開排膿后,撒布于傷口內,有去腐生肌之效。

          (三)生肌藥:生肌藥物有促進瘡口肉芽組織生長的作用,適用于潰瘍腐肉已脫,新鮮肉芽開始生長和膿液將盡時。

          1.生肌收口散:適用于傷口潰破不斂者。處方:兒茶三錢,制乳香三錢,制沒藥三錢,冰片一錢,麝香一錢,血竭三錢,三七三錢,象皮炭五錢。制法:共為細末,裝瓶備用。用法:外撒傷口,隔日一換,如滲出物多時,可加珍珠末適量。

          2.去腐生肌散:用于傷口潰破,有去腐生肌之效。處方:輕粉二錢,煅石膏三錢,皮膠珠*三錢,冰片二錢,血竭二錢。制法:共研為末,裝瓶備用。用法:撒布瘡口,根據情況逐日或隔日一換,如收口慢時尚可酌加適量雞內金粉。

          3.去腐生肌去痛散:用于傷口紅熱腫痛,潰破有膿者。處方:辰砂五錢,冰片二錢,黃連二兩,煅石膏一兩,硼砂二錢。制法:共為細末,裝瓶備用。用法:每日一次,撒布于傷口。

          三、內服藥:根據疽者氣血虛寒,陰邪阻逆其證為陰之理,內治法則,初起宜消,成膿宜逐,毒盡宜斂,辨證施治,分別采用消、托、補,出膿前則解陰寒之凝,消其壅滯之漸,出膿后,如寒凝未解宜托,毒盡內補外敷。

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